临床实践教学是护理教学的一个重要环节，是将知识转化为能力的关键时期，实习效果直接影响到护生的职业生涯。本科室主要承担包括南京中医药大学、常州卫生职业技术学院、连云港中医药高专、江苏健康职业技术学校的临床实践教学任务，本着对学生负责，精益求精的态度，通过吸取以往带教经验，并结合现阶段临床科室的实际情况，2014年以来，将追踪方法学运用于带教实践，探索“典型个案追踪结合情境教学”在临床实践教学中的效果。

一、 消化系肿瘤外科典型病种的个体化综合诊疗过程介绍。

本科室是消化肿瘤外科，是围绕消化道肿瘤，主要针对胃癌、胃淋巴瘤、结肠癌、直肠癌、肝癌胆道系统肿瘤、胰腺癌腹膜后肿瘤等，以手术为中心，进行个体化综合治疗。在本科室的典型案例的诊疗过程主要包括：明确诊断-完善检查-术前（放）化疗-手术-术后化疗。不同于以往外科手术，内科化疗，各司其职，真正的做到将病人看做一个整体，整个诊疗过程对病人又做到个性化，医生容易掌握病人的整个治疗过程，做到系统化。综合了肿瘤治疗的化疗、介入治疗、腹腔灌注化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合性治疗措施。

二、 结合本科室专科病种的诊疗特色，将“典型个案追踪结合情境教学”运用于护生的临床实践教学中。

个案追踪法是追踪方法学的一种，追踪方法学是美国JCI（Joint Commission International）医院评审中广泛使用的评价方法。个案追踪是将患者在整个医疗系统中所获得的诊疗护理进行追踪。近年来医疗系统运用这种方式进行护理质量检查，推进护理质量的持续改进。反思教学，为了与临床紧密结合，我科将此方法运用到护理实习生的教学中，取得了满意的效果，现将方法介绍如下：

实习生在本科的轮转时间为4周，第一周有总带教选取本科室的典型个案，让实习生组成小组，选取组长。一例典型案例主要包括：入院评估，术前化疗，围手术期护理，出院四个部分。在为期4周的临床实习过程中，由带教老师的指导，全程参与患者的整个诊疗护理过程，一方面根据科室的带教路径进行教学，另一方面要注重个案的追踪，从人、机、料、法、环几个部分进行关注和资料的收集。这里所指的人，主要指患者；机包括机器的使用、保养、维护、报警值设置、异常值处理等；料是指物品、药品、血液的保存使用及管理；法指相应的规范、流程、常规；环指环境与环节；最后还要查阅资料，做相关知识的拓展。每周四作为教学日，由组长组织，带教老师参与，阶段讨论、汇总知识。针对各个问题实施专科的指导。第四周进行PPT汇报，将情境教学引入，由同学扮演病人、家属、护师，现场模拟，重现实际情境，总带教、总责、护士长参与并点评。需要强调的是实习生是一个团队，每个人都要参与其中，在最后的汇报中每个人可以有重点的分工和汇报的内容。

三、 “典型个案追踪结合情境教学”在实际运用中的优势。

自2014年6月20日医院提出教改方案，积极鼓励临床探索新的带教方法，更好的指导临床实践教育，我科室将“典型个案追踪结合情境教学”在临床实践教学中运用，总共追踪典型案例7例，其中4例典型胃癌案例，2例典型直肠癌案例,1例典型结肠癌案例。主要带教64人次，其中南京中医药大学29人，常州卫生职业技术学校18人，连云港中医药高专17人，江苏健康职业技术学校 人，男生4人，女生60人。通过典型个案联系平时工作过程的每一个细节，引导护生运用护理程序对患者实施诊疗护理，关注患者的风险评估，关注安全措施的落实，关注各项规范操作，关注医疗设备的使用，关注到护理质量的控制和管理。在最后的汇报中我们将情境式教学引入，案例中由学生自己扮演病人、家属、责任护士，对病人的评估、心电监护仪、输液泵的使用，术后引流的观察、引流袋的更换，以及手术室接病人的流程，交接班制度，应急预案都进行系统的演练。对于带教大纲中要求掌握的知识全面教学，溶于实践。通过应用这样方式提高了护生计算机应用能力、PPT制作技巧、也提高了护生查阅资料能力和授课能力，提高了护生临床思维能力，发现问题解决问题的能力，同时我们还发现这一协作过程更加活跃了护生与护生，护生与带教老师之间的联系。

此外，科室一直在临床实践教学中按路径实施，每周一个专题讲座，每周针对本周带教路径、及专题讲座的内容晨间提问，中期有考核并组织座谈会，评教评学。有教学有反馈，希望同学在临床实践学习期间，能够真正的做到学有所获。