一、教学设计

    教师根据教学目标的需要 ,选取有代表性的案例进行讲解 ,组织学生对典型案例进行分析 ,提出问题与学生共同讨论 ,最后教师进行总结 ,引导学生从实际案例中学习、理解和掌握一般规律、原则、方法及操作经验 ,从而由感性认识上升到理性认识 ,由具体案例提升为抽象理论的一种教学方法。

具体实施方法：分为案例选择、案例讨论、案例作业、归纳讲评这四个步骤。

二、教学过程

1、选择案例：案例必须具有针对性、启发性、典型性这三个特点。

我们选择的案例：

诊断：中风  脑梗死

主诉：意识障碍伴四肢活动不利1年余

主症：神志不清，呼之不应，四肢活动不利，保留胃管、尿管、 PICC置管

病史：有高血压病10年

头颅CT平扫：两侧基底节区多发腔梗

2、案例讨论：

   讨论方法：带教老师是一个讨论的参与者； 允许护生自主发言 ,并可以相互辩驳； 带教老师在讨论中起到“导游”的引导作用和“牧师”的启示作用 ,把护生的注意力引导到对“知识点”的发掘上来 ；带教老师不以自己的意见去影响学生。

    针对上述病案可以提出以下几个问题，如：该患者意识障碍的程度？四肢肢体肌力属于哪一级？如何进行护理评估？存在哪些护理诊断？如何实施护理措施？

    从这几个问题引申出的知识点是：意识障碍的分类及如何正确判断；肌力的分级及检查方法；体格检查及中医辨证；专科护理诊断；专科护理措施：①病情观察：神志（glasgow评分）、瞳孔观察及异常意义②基础护理：根据Barthal、Braden评分进行护理③管道护理：尿管、胃管、PICC置管维护④用药护理：治疗原则、专科药物作用及不良反应⑤饮食护理：鼻饲饮食⑥功能锻炼：主动运动（挤捏患手、健侧梳头、环绕洗脸、桥式运动抗阻夹腿、跷腿摆髋等）及被动运动  ⑦现场技能：吸氧、鼻饲、吸痰、中医技能。

3、案例作业：采用启发式教学的方法 ,引导护生分析总结 ,锻炼学生独立思考、运用 所学知识解决问题的能力 ,并要求其在自学与讨论的基础上完成一份护理病历。

4、归纳讲评：由带教老师进行总结 ,总结案例所涉及的理论问题及讨论的优点和不足 ,并对学生提出的问题进行解答。 

三、效果评价

    1、效果从此图可以看出经过案例教学2014年度较2013年度在晨间提问、理论考核、操作考核及床边综合能力方面都有了不同程度的提高。

    2、存在不足：病种选择局限；属于横断面教学，纵向动态护理过程无法体现；知识结构的选择受案例选择的影响；带教工作量大（选择、策划、问题引出等）。

  针对该教学方法的优点和不足，我科会继续尝试各种不同教学方法，以寻找最适合我科室护生的临床护理带教方法。