慢性前列腺炎
发布日期：2013-01-04 18:02:11
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前列腺炎是指临床表现为尿频、尿急、尿痛，排尿不尽，排尿困难等排尿异常症状，会阴、下腹、腰骶部、睾丸等部位不适或疼痛，具备各种独特形式的综合征。美国国立卫生研究院将前列腺炎分为4型，即：Ⅰ型—急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型—慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型—慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征；Ⅳ型—无症状的炎性前列腺炎。Ⅱ、Ⅲ型（慢性前列腺炎）是前列腺炎中最常见的类型，在临床上占90%～95%。其病因复杂，病程迁延，目前尚无满意的治疗方法，已经成为威胁男性生殖健康的主流疾病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的身心健康和生活质量。同时其庞大的患者人群及高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。（一）、国内外临床研究进展简述
1 病因病机研究
1.1 西医发病机理研究
慢性前列腺炎主要包括：慢性细菌性前列腺炎（Ⅱ型前列腺炎）、慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（Ⅲ型前列腺炎）。Ⅱ型前列腺炎致病因素主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或（和）病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌，其次为大肠埃希氏杆菌、棒状杆菌属及肠球菌属等；前列腺结石和尿液返流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用；或者是许多不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用，主要病因多为病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常等等。临床及基础研究方面，有人认为沙眼衣原体、解脲支原体、寄生虫、霉菌、病毒、结核杆菌等为其致病原因，但意见尚未统一。有的学者通过解脲支原体感染与前列腺液白细胞关系的研究中白细胞过量组解脲支原体检出率明显高于正常组(Ｐ<0.01)，认为应当考虑解脲支原体为Ⅲ型前列腺炎的病原体。有的学者研究支持应将沙眼衣原体和解脲支原体感染考虑为Ⅲ型前列腺炎的病因。也有的学者认为真菌感染是非细菌性前列腺炎的病因之一。尽管有国外学者研究认为霉菌、需氧菌、厌氧菌和病毒作为Ⅲ型前列腺炎病原体的可能性不大，但国内有学者报告了与念珠菌有关的前列腺炎，经氟康唑抗菌治疗全部痊愈，说明霉菌也可能是Ⅲ型前列腺炎病原体之一。有的学者用含碳粒的溶剂直接给前列腺炎患者灌注，3ｄ后发现患者的前列腺内均可见大量含有碳粒的巨噬细胞，提示前列腺液返流，尿液内的化学代谢物可能是非细菌性前列腺炎的病因。还有一些学者对本病患者进行了一些免疫学指标的检测，发现患者前列腺液中免疫抑制因子(ＩＡＰ)含量比其在血清中含量明显减少，而对照组ＩＡＰ并不减少，推测Ⅲ型前列腺炎的发生与免疫反应增强有一定关系。临床部分临床研究认为，长期禁欲，前列腺液分泌增加，腺管堵塞，日久导致前列腺慢性充血，前列腺组织出现炎性改变；经常性冲动致生殖器勃起，饮酒或吃刺激性食物等，常会引起前列腺充血，日久导致Ⅲ型前列腺炎。
1.2 中医病因病机研究
中医根据本病不同的临床特点，将其归属于“淋浊”、“精浊”、“阴痛”、“腰痛”等病证范畴。对其发病原因，大多认为与思虑过度，精气耗损，肾气亏虚，精室不能内藏，精离其位；或因湿热下注，邪恋精室，气滞壅阻或因房劳过频，忍精不泄，败精流注，以及湿热不清，相火不济而致精道血瘀阻滞。湿热为本病之标，肾虚为本病之本，气滞血瘀为本病进一步发展的病理反映，病程日久，缠绵难愈，临床多以阴虚湿热合而为患，从而呈现虚实夹杂的病理变化。至于其主病脏腑，有的学者认为主要责之于肝肾二脏，因肝藏血，主疏泄、主筋，前阴为宗筋之所聚，肝脉环绕阴器；肾藏精，主发育生殖，开窍于前后二阴。若内外病邪导致肝肾精血运行不畅，精道瘀滞，宗筋失养，而发诸症，因而其病机关键为精血瘀凝。此外，尚有人认为本病的发生还与疲劳、思虑过度等有关。
我科徐福松教授认为，慢性前列腺炎相当于中医所称的“精浊”，以症状多样、病程缠绵、容易反复发作为特征，给患者的身心健康带来较大危害。如伴有神经衰弱、性功能障碍或不育症，精神上的痛苦会远远超过疾病本身的痛苦。这些临床特征与错综复杂的病因病理特点是密不可分的。首先，“体虚”是造成本病重要的、内在的、本质的因素。肾亏于下，封藏失职，精关不固，精离其位，免疫功能低下，最易形成本病。有因病致虚、因虚致病之分，所谓“ 虚之处，便是容邪之地”。第二，充血。由于青壮年相火易动，所愿不遂，精未外出，精道充血，或同房、遗精、手淫、惊恐等，忍精不泄，败精流注，遂成精浊。第三，感染。其人脾肺素虚，易感便溏，引动下焦湿热或包皮过长，藏污纳垢或性交不洁，湿热内侵，留于精室，精浊混淆，精离其位，亦可产生本病。第四，其病机转化是病久伤及脾肾，脾气虚则湿愈难化，肾气伤则精易下泄，此为本病由实转虚的大致过程。肾虚为本，湿热为标，久病人络，精瘀络脉，乃是进入慢性过程的病理反应。总之，感染、充血是发病的外部条件，而体虚则是发病的根本原因。正如《洞天奥旨》所说“气血旺而外邪不能干，气血虚而内正不能拒。”根据临床所见，徐福松教授常将本病分成湿热、瘀血、中虚、肾虚、混合五个证型。一般单独出现者较少，虚实夹杂者为多，即混合型者居多。因肾虚是发病之本，其它各型均可见及肾虚，或两型相杂，或三型互兼，其中又以肾虚兼湿热者最多。
2 诊断研究
慢性细菌性前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎从临床表现上难以区分。会阴部、下腹部、睾丸、阴茎疼痛及射精痛是慢性前列腺炎最典型的特征，患者常描述这类疼痛为酸胀痛。前列腺液检查是最常用的检查方法，一般认为白细胞>10个/ＨＰ为有炎症。四杯检查法用以区别慢性细菌性和非细菌性前列腺炎，但并未在临床上完全推广。国外学者运用二杯法来代替四杯法，即只取按摩前中段尿和按摩后尿液，进行尿常规及培养检查，可获得与四杯法同样的结果。多聚酶链式反应(ＰＣＲ)常用于慢性非细菌前列腺炎病原体检测。有的学者以多聚酶链式反应对非细菌性前列腺炎患者ＥＰＳ进行检测，其中单纯疱疹病毒、沙眼衣原体、解脲支原体检出总阳性率达71%，远大于对照组6.7%的阳性率，试验组两种及两种以上病原体混合感染率为15.8%，而对照组为阴性，说明ＰＣＲ为非细菌性前列腺炎病原诊断的一种有效方法。此外，直肠超声检查(ＴＲＵＳ)也用于前列腺炎的诊断，并可在ＴＲＵＳ引导下进行前列腺组织活检。高密度回声代表腺体淀粉样变，中等密度提示炎症和纤维化，无回声区提示有炎症，可用于对前列腺炎的初步诊断。尿动力学检查的特征也可用于诊断Ⅲ型前列腺炎。
3 治疗研究
3.1 西医西药治疗及理疗
Ⅱ、Ⅲ型（慢性前列腺炎）的治疗最常用的3种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药。由于前列腺包膜形成了一道很多药物不能通过的屏障，从而使得前列腺内不能达到有效血药浓度，故治疗时应选择脂溶性、容易通过前列腺屏障并在前列腺内达到治疗浓度、弱碱性并与血浆蛋白结合率低的抗生素。对因衣原体和支原体引起的Ⅲ型前列腺炎，可以选用四环素、红霉素等药物。α-受体阻滞剂对Ⅲ型前列腺炎疗效确切，使用α-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松驰，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液返流，改善排尿症状。前列腺按摩可以疏通前列腺导管，有利于前列腺泡内炎症坏死物质排空，促进前列腺变软，形态缩小，加速症状的改善。经尿道和直肠途径微波及射频治疗主要用于Ⅲ型前列腺炎，可促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺泡和腺管的通透性，改善症状。
3.2 中医中药治疗应用
中医中药及针灸治疗Ⅲ型前列腺炎，已在缓解症状、消除局部炎症以及治疗本病引起的一些并发症方面取得了明显的疗效，其给药途径多样，除根据辨证论治拟方口服外，尚有中药保留灌肠、局部注射、药离子导入、气雾薰蒸、中药药浴、穴位敷贴等。许多临床报道均说明中医中药在治疗Ⅲ型前列腺炎方面卓有成效。
我科徐福松教授根据慢性前列腺炎临床多为肾虚湿热夹杂居多，按照审证求因、审因求治的精神，以补肾导浊为主法，以验方萆菟汤为主方施治。萆菟汤即萆薢分清饮合菟丝子丸加减而成，一以补虚，一以导浊，合而用之，为消补兼施之妙方。临床研究证实，扶正祛邪并进，其疗效较单一祛邪或单一扶正为优，証之临床，取得了非常满意的疗效。主要药物组成有萆薢、菟丝子、茯苓、车前子、牡蛎、沙苑子等。在此基础上，徐老又在其导师许履和教授指导下，研制出治疗慢性前列腺炎的良药—保精片。临床和实验研究均提示，本品可改善全身和局部免疫功能，调节前列腺液酸碱度，有明显抗菌消炎、抗病毒，消除有害物质、畅通前列腺局部引流等功效，且无明显毒副作用，符合扶正祛邪的组方原则，具有高效、无毒、安全、服用携带方便等优点，且对性和生殖功能障碍亦有一定的治疗效果。其疗效和安全性处于国内领先水平，卓有成效。
3.3 其它采用外科治疗
口服抗胆碱药物、横纹肌松驰剂、花粉提取药物、锌剂等对某些病例有效，热水坐浴、生活方式的改变如避免辛辣食物及酒类、健康运动、规则的性生活、心理方面的咨询和治疗，对患者均有一定益处。
我院曾是中国中医药学会男科学会及中国中医药学会男科学会前列腺疾病专业委员会主任委员单位，于1999年3月以中国中医药学会男科学会前列腺疾病专业委员会的名义颁布了《类前列腺炎综合征诊断疗效标准（试行稿）》，对病名选定、基本诊断、辨证分型、症状评分、实验室检查、疗效评价、疗效评价应注意的问题等作了规定，是当时慢性前列腺炎的主要中医诊断疗效标准。目前也作为中医诊断慢性前列腺炎的主要参考标准之一。
前列腺炎不是单纯的一个病种，而是具有特异性表现的临床综合征。其中，慢性前列腺炎复杂的病因决定了它病情的多变性，治疗又不易掌握到它的规律性，加之目前尚缺少特效的药物，故病情顽固，病程缠绵。
徐福松教授首提“精浊”病机为“肾虚湿热”，创制补肾泄浊之“保精汤”，并制成院内制剂保精片。临床和实验研究均提示，本品可改善全身和局部免疫功能，调节前列腺液酸碱度，有明显抗菌消炎、抗病毒，消除有害物质、畅通前列腺局部引流等功效，且无明显毒副作用，符合扶正祛邪的组方原则，具有高效、无毒、安全、服用携带方便等优点，且对性和生殖功能障碍亦有一定的治疗效果。其疗效和安全性处于国内领先水平，卓有成效。
