医改步入深水区  第一财经日报10月11日报道，国家卫生计生委一位官员日前表示，1万多所公立医院如何改革体制和机制，如何依靠改革来创造红利将是目前最为重要的事情。公立医院改革有很多深层次的问题。随着改革的进一步推动，在公立医院改革过程中，很多利益格局需要重新调整。要提升县级医院的医疗服务能力，结对帮扶无疑是最快的方式，原卫生部之前虽然一直有相关的对口支援文件下发，但效果并不理想。与公立医院改革同步推行的是医保支付制度改革。总额控制存在很多争议。本轮医改最大的成果是全民医保体系的建立，而如何让医保更好地护航医改的成果，亦是当前医改的重点。

三级医院结对基层时间表出台  中央电视台新闻直播间10月11日报道，为了提高当前基层医院医疗水平，缓解基层群众看病难的问题，国家卫生计生委要求三年之内全国三级综合医院与三所县级医院建立对口支援关系。国家卫生计生委医政医管局局长王羽表示，力争使县域内患者的就诊率提高到90%，基本实现大病不出县，同时30万人口以上的县至少有一所县级医院达到二甲水平。

信息预警系统助力新农合控费  健康报10月14日报道，河南省人民医院自主研发的新农合信息实时监控预警系统，在医生开立遗嘱超出报销范围时，会自觉提醒，将新农合住院费用管理由终末控制转为过程控制。该院研发的预警系统通过自动弹出“对话框”等方式，使医生在开处方和医嘱时，随时能够看到目录外药品、诊疗项目提示，超限价一次性材料限额价格提示，目录外药品比例及次均费用超标提示等，可在保证临床治疗规范、安全的情况下，进行费用管控。目前，该系统已经运行两个月。9月的统计数据与今年上半年数据相比，新农合住院患者次均费用下降3.8%，目录外药品比例下降5.8%，住院患者实际补偿（报销比例）提升了3%，人均多获补偿622元。

天津出台医改“十二五”规划  健康报10月17日报道，天津市人民政府印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，提出到2015年，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到29%；人均期望寿命达到81.5岁，婴儿死亡率、孕产妇死亡率分别控制在6‰和10/10万以下，城乡居民主要健康指标位于全国前列。方案明确，“十二五”期间，天津市职工和居民基本医疗保险参保率稳定在95%以上，到2015年，补助标准提高到每人每年600元以上。职工医保和居民医保政策范围内住院费用支付比例分别保持在80%和70%，最高支付限额分别不低于天津市职工年平均工资的6倍和居民年人均可支配收入的6倍，且均不低于7万元。城乡医疗救助范围从低保家庭成员、五保户扩大到低收入重病患者、重度残疾人等困难群体。方案提出，“十二五”期间，天津市将扩大基本药物制度实施范围。对非政府办基层医疗卫生机构，采取购买服务的方式将其纳入基本药物制度实施范围。继续推进公立医院补偿机制改革，逐步取消药品加成政策，提高诊疗费、手术费、护理费收费标准，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值。

江苏试点跨省就医即时报销  腾讯大苏网10月21日报道，国务院医改办相关负责人表示，今年内我国将在部分省份试点跨省就医即时报销。目前各地正在推行省内异地就医即时报销，城镇职工和城镇居民医保已在8个省、市实现这一目标。国家新农合信息平台最近开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9个省级平台互联互通，今后参合农民将通过这一平台实现异地就医即时报销。

北京试点市民签约家庭医生  京华日报10月21日报道，北京将探索建立与社区医院“家庭医生”签约量、服务量挂钩的绩效分配制度，有望通过签约居民缴纳部分服务费的方式激励全科医生提供更为优质的医疗服务。政策一 签约服务费部分可报销。家庭医生式服务主要依靠社区卫生服务团队来开展，居民只需在居住地的社区卫生服务机构选择服务团队，签署《家庭医生式服务协议书》，便可享受健康“点对点”服务。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同负担，意味着居民交纳的签约服务费有部分可以报销。政策二 基层医院年内设医事服务费。将在基层医疗卫生机构取消药品加成、挂号费、诊疗费，药品全市实行零差率销售，设立医事服务费，并纳入医保报销范围。目前在同仁医院等5家公立医院试点的医药分开改革中，取消药品加成，不同级别和职称的医生将收取42元至100元不等的医事服务费，二级医院和社区卫生服务机构也将探索医药分开改革试点，通过医事服务费层级制，打造引导居民实现有序就诊的新模式。

富阳推行先看病后付费  浙江日报10月23日报道，今年5月28日起，富阳在全市范围推行“先看病，后付费”，持市民卡的患者，只需与当地医疗系统签订一份协议书，今后在全市所有公立医疗机构就诊时，无需排队挂号，可直接预约就诊、检查、取药，只需在离开医院48小时内，一次性付费即可。通过3个多月的实践，富阳有关部门发现，患者对“后付费”带来的便捷一致叫好，医生看病更加谨慎规范，均次诊费甚至有所下降，这是一次医疗机构主动释放信任的尝试，也是试图疗愈医诊痼疾的实验，给医疗生态带来了积极的影响。

西安尝试医改新模式，三级医院托管二级医院  西部网10月24日报道，昨日，西安医学院附属医院与西安西郊纺织医院签署了医疗合作协议，西安医学院附属医院将全面托管西郊纺织医院。随着医改的深入开展，由高等级医院托管低等级医院的尝试，作为一种新的医疗体制改革新模式，目前在我国发达城市逐渐出现，新模式重组了医疗资源，有明显的社会效益和经济效益，这种模式逐渐成为中国医疗界的共识。西安医学院附属医院将对纺织医院的人员、财政、管理、设备等进行托管，西安医学院附属医院将派一批专家来西郊纺织医院上班，而西郊纺织医院的一线医务员工将去附属医院进行专业培训，随后还将投入大量资金建设住院大楼、招聘年轻骨干、增设床位、引进新设备，提升西郊纺织医院的医疗水平。

医改办

2014年10月25日