1.《论语》 中说: “知之者不如好之者, 好之者不如乐之者。” 兴趣是学习的强大动力,护生实习的主要任务是参与知识的发现、体验和积累。由于受传统观念和社会环境的影响,相当一部分护生对护理学缺乏兴趣,不愿意主动操作。
2.传统的以传授知识为主的护理教育理念已不能适应现代临床教学的需要,教育者和学习者之间的互动过程越来越受到重视。如果教师仍采用传统方法教学, 缺乏带教技巧, 就会严重影响教学效果。
3.我从2012年以来担任普、胸外科教学总带教,针对90后学生特点,及传统带教的缺失,不断摸索临床实习生的带教方法,以求得学生自主学习与带教老师主动带教积极性共同提高。我们科现在主要是利用追踪法为监控手段,将案例与情境模拟联合运用于护理临床教学,收到了比较好的效果。
4.案例教学法,起源于“哈佛大学”,是指教师根据教学目标和教学内容需要,选定有代表性的案例进行教学。我们把这种主要用于课堂教学的方法引入到护理临床教学中,引导护生对案例进行针对性的分析讨论,让护生在具体问题情境中积极思考、主动探索。整个教学一直处于双向交流的动态过程中。
5.情景教学法是指通过实物演示、角色扮演等多种手段创设教学情景的一种教学方法。优点是:1.具体、逼真、生动,有利于激发学生兴趣,提高参与积极性。2.可使学生亲身体验到专业人员的角色处境、作用、工作要领。3.巩固和理解医学知识,将所学知识迁移到模拟情境中,有利于提高学生对实际问题的预测与解决能力。
6.那么我们科是如何进行案例与情境模拟联合教学的呢。
7.根据教学大纲要求及我们专科特点,我们设置了三个个常见疾病“食管癌、甲状腺肿瘤、鼻咽癌”作为案例。下面以食管癌为主进行介绍。
第一周选择临床实际案例,在带教老师协助下,由入院开始管理病人。设置了基本问题与针对性问题,对学生进行引导学习。
针对性问题较灵活:如患者基本病情汇报?目前护理问题?采取措施?
设置以“沟通”为主题的情景,由实习生进行模拟。为什么要先以“沟通”为主体呢?很简单,当下热门,医患矛盾日益突出,纠纷频繁发生,被打事件,影响形象,最主要的是影响患者的身心健康,不利于恢复。希波克拉底:“医学有两件东西可以治病,一是语言,二是药物。”可见沟通在医学中的重要性。
我们给实习生每人发放一张“护理入院评估单”,由实习生担任责任护士,带教老师扮演患者,进行入院评估 。在这评估过程中可发现很多问题,比如,实习生拿到评估单后,经常第一句话就是“38床,我给你做个入院评估奥”;“38床,你多大啦?”,“38床,你文化怎么样?”“38床,把嘴张开?”等等,作为责任护士没有自我介绍,直接喊床号,问问题不考虑患者感情,缺乏人文关怀技巧,这样非常容易引起患者反感,在情境模拟的时候带教老师都会一一指出,良好的沟通技巧可以显示出良好的职业素养,从实习开始就必须重视。
第一周病人一般为术前准备期,临床教学以基本问题的复习为主,为手术后解决问题做好准备。另外通过情境模拟,让实习生重视沟通,逐步培养主动沟通能力和沟通技巧。
第二周,持续对所选案例进行管理,主要为手术后患者,在带教老师的指导下进行护理,并进行效果观察与改进。
设置:细节及具体问题,所有问题以在临床出现的情况为主,引导出解决方法。
看:每日查看所选案例临床护理情况,及时予以指导。
问:问实习生所选案例,每日变化,护理重点,以及用药情况,观察、康复重点。追踪:根据患者情况,每日进行追踪,查看效果,进行改进,然后有目的的指导实习生下一步的学习,让实习生有备而来,提高积极性。
同时设置以“实践能力”为主题的情景,由实习生进行模拟。外科病房,手术患者居多,如何安全接待手术患者,手术后患者呼吸功能的宣教。是我们的教学重点,难点。如果不之前模拟演练,食管癌术后有6、7根管道的患者是不可以给实习生接待的。在患者有ICU回来的前一天进行模拟演练,从安排患者卧位、吸氧、管道固定,文件、治疗输液的交接,一一指导。尽管这样,实习生看到食管癌术后的患者还是很紧张的,“老师好紧张啊!身上这么多管道,还要自己走”
第三周,根据所选案例内容,掌握患者康复重点、宣教技巧。
实习生分角色进行模拟,带教老师进行引导。这是实习生最感兴趣的一个环节,参与性很高。
设置以“应变能力”为主题的情景,由实习生进行模拟。我们病房是由普外科、胸外科、放疗科三个科组成,肿瘤、老年、危重症患者居多,经常有突发事件的发生,我们以最常见的“患者外出不归”场景,由学生进行演示、解决。记得当时还没有进行情景模拟教学时,我带教的学生李媛,那天下午让她去看8床患者术前呼吸功能锻炼做的怎样了,回来后她什么也没有说,等我问她时,她说:“哦,王大爷不在。我想等他回来再告诉你”,显然学生李媛对于患者术前外出不归这类问题没有任何警惕性,我立即带她一起汇报医生并与家属联系,并跟他分析为何这样做的原因,所以我们设置了患者“外出不归”为场景进行迷你“王大爷,78岁,外地人,知道病情后一直拒绝手术治疗,刚刚他儿子还跟医生在谈治疗方案。你分析一下,这回王大爷不在,可能会出现哪些问题?”
第四周 案例分享。分组对所选病例进行汇报讨论,对所选案例的护理体会,包括病情观察,用药注意事项,病理生理等等,可选其中一项感触最深的进行重点阐述分享。如胸引管的护理,食管癌术后饮食护理,吻合口瘘的处理等等。由于之前的复习准备,加之经过实践体验,实习生讨论发言参与的积极性很高,对患者疾病诊断、治疗、护理的基本方法掌握牢固.
临床案例教学法除了是针对一个疾病案例基本学习掌握之外,还包括所遇到的一系列具体问题的解决,可谓是大圈套小圈,一环扣一环;而情境模拟教学法是对案例教学中没有遇到或很少遇到的潜在问题、紧急问题的一种补充和体验,能让学生获得角色扮演中的“经历”,以积累解决问题的能力。
以上四个步骤,组成了我们案例与情境教学的全过程,传统的教学方法,单纯注重换水、输液、灌肠等基本技能的培训,培养的只是一个良好的操作工,忽视了护生综合素质的培养,护生在发现问题、解决问题上缺乏主动性。在这一个月的临床带教中,大多数同学的反映是,时间紧,节奏快,学的东西多,她们都很喜欢这样的教学模式。
9.这是我们临床老师在带教学生,同时,我们考核时也以案例的解决为主,并将学生入科前与入科结束时进行对比,患者对学生进行评价,学生与老师互评,这都促进了我们主动学习与改进的热情
10.对案例与情境模拟联合教学,学生感到收获很大:1.能直接参与,学习具体化、场景化;2.从原来单向教学过程转变为双向、互动、合作、探究的过程;3.护生由原来的被动接受变为主动参与,由死记硬背转变为分析一理解一实践一巩固。4.护生自主学习意识增强,学习兴趣提高。5.通过案例分析,提高了其自学能力、表达能力和分析问题、发现问题、解决问题的能力。同时护生能在真实的环境中得到语言交流和沟通技巧的锻炼,应变能力得到提升。
但案例与情境模拟联合教学,也对带教老师提出了更高的要求,因为我们是在实际临床中直接运用,带教上承担了很大的风险:1.对案例选择要考虑全面:2.安排上要循序渐进;3.带教老师追踪发现问题要及时,并能针对性解决。
11.100多年前,我们的护理鼻祖南丁格尔开创了护理事业,他要求护生做到“服从、节制、整洁、恪守信用”非常重视护理教育。100多年后,有幸成为护理团队中的医院,我们将继续秉承前辈的教诲让自己成为,并培养“有教养、进取心、思想敏捷、灵巧、判断力强并有有献身精神和高尚的人格护士”。
以上是我科临床教学方法汇报,还在不断探索改进之中。