一、教学理念

1、骨伤科是一个专科性、实践性、应用性较强的临床科室，实践教学比重大，教学内容更新快，学生轮转周期短，我科仅仅围绕专科带教路径，以学生为中心，注重基础理论与临床，将理论知识、技能、情感为我们三大培养目标：

理论知识应用于实践、巩固、更新知识，包括高层次认知技能、解决问题、评判性思维、临床决策能力；技能包括护理基础、操作技能、专科操作技能、护患沟通能力、组织管理能力等等；情感给予，引导形成专业信念价值观、专业伦理道德。

2、针对我科室专科疾病特点，结合同学们的反馈，对带教路径进行重新梳理，制定完善形成更适合学生掌握的带教路径，把握学生适应性分期，并根据学生实习初、中、后期特点对带教路径执行表进行微调，并将专科操作、中医技能操作贯穿其中。早期：见习模式，以看为主，掌握要领，及时指导纠正，多鼓励少批评，短时间内适应环境；中期：适时激发积极性，尽量提供操作及书写机会，做到放手不放眼，发现问题及时纠正、分析；晚期：鼓励独立进行各种护理工作，培养沟通、独立工作能力。采用一对一带教模式，因材施教，评估护士理论知识 、操作技能、心理素质、接受能力，综合个体差异，一对一带教模式，让学生班次有所跟，上班可以“心有所属”。

二、教学理念介绍

传统模式：案例式教学法，教师主导，老师讲，学生听，首先给出病例，介绍病人的情况，提出护理诊断问题，实施的护理措施、护理评价，存在学习内容枯燥，效果不明显等特点。我科采用现场教学结合PICO理念教学方法，临床教学更趋标准化、流程化、规范化，教学相长，提高护理带教满意度。

现场教学，是以现场为中心，以现场实物为对象，以学生活动为主体的教学组织形式，其目的在于缩小教学与临床之间的差距，具有“直观性强”和“紧密联系实际”的特点。

循证医学( ev idence based m edic ine, 简称EBM )，70年代末加拿大McM aster医学院提出以来，便广泛用于医学的各研究领域，对待一个具体的临床问题。循证医学推荐采用国际上通用的 PICO 模型对进行构建。PICO 这几个要素。P表示患者或人群( popu lation: patien t/cond-it ion) 需要明确你将如何描述一组类似的患者? 什么是病人最重要的特征? 这将包括主要问题、疾病、或伴随的情况。I表示干预措施( intervention: drug, procedure, diagnostic tes,t exposure) 需要明确你考虑的主要干预措施, 预后因素? 你准备为病人做什么? 什么因素可能会影响病人的预后? 年龄? 或者伴随症状?什么是病人经常接触的环境?C表示比较因素( comparison) O表示结果, 即干预措施的影响( outcom e)。你你试着在为病人做什么? 缓解或消除症状? 

三、多元化教学模式设计

通过“教师课前布置典型病案一护生查找资料一现场教学一回归课堂、PICO分析讨论一教师总结”这一教学思路, 调动学员的主动性和积极性。

四、多元化教学模式实施

第一阶段

1、带教老师提前收集一份典型案例，通过微信群发送，让其做好相关知识复习。

案例介绍：患者，女，76岁，住院号：603178，因“外伤致右髋肿痛伴活动不利1小时，由急诊拟“右股骨颈骨折”于2015-06-1510:40收住入院， 入院时患者左髋部肿胀活动不利，左侧腹股沟压痛（+），左髋纵轴叩击痛（+），左腿外旋短缩畸形，局部皮肤无破溃，左膝及左踝关节活动度良好，背伸活动正常，无活动性出血，左下肢末梢血运及感觉可，足背动脉可及，足趾活动可。现病史:患者1小时前不慎跌倒，后左髋肿痛伴活动不利，当时无昏迷，无恶心呕吐，急至我院就诊，查X线示：左股骨粗隆间骨折，左侧耻骨上下支骨折（2015.06.15 本院）。现患者为求进一步治疗，至我院就诊，由门诊拟“左股骨粗隆间骨折”收住入院。入院时：患者神清，精神可，左髋肿痛伴活动不利，无恶心呕吐，无恶寒发热，无头晕头痛，平素纳可寐安，二便正常。

既往史: 患者“高血压病”病史10余年，平素口服“珍菊片”，血压控制可；“糖尿病”病史10余年，平素口服“二甲双胍”，血糖控制可；患者2014-12-25因车祸致头部及躯体多发性外伤，拟诊“蛛网膜下腔出血，左侧耻骨骨折，高血压病，糖尿病”，于我院神经外科住院治疗。

提醒学生从各类牵引法目的、牵引部位、方法、牵引注意事项、牵引后护理、功能锻炼、健康教育等方面思考。

2、现场教学：现场观看牵引过程，配合医生操作，随时讲解，并做好相关健康教育及后续治疗。
3、回归课堂，针对骨牵引后PICO 4要素进行讨论分析。骨牵引后患者现存哪些护理问题？采取哪些护理措施，需要进行哪些功能指导？后期手术治疗，需要关注的重点有哪些？

4、大家来找茬。学习讨论结束，结合临床责任制护理及优质护理实施要求，引导大家发散思维，找出不足，提出整改措施。

第二阶段

1、患者相关术前检查完善后示：凝血六项：D-二聚体(D-D) 0.99mg/L。血常规：红细胞比积 0.353，单核细胞百分比 8.4%。生化一：糖 7.15mmol/L，总蛋白 62.20g/L，总胆固醇 6.40mmol/L ，糖化血红蛋白 5.9%。全胸片示：心影轻度增大，主动脉粥样硬化。心脏彩超：二、三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。腹部B超：胆壁毛糙。骨密度：骨质疏松，骨折危险性高。肺功能：最大通气量测定中度降低范围。引导学生思考是否存在手术风险，上述指标中哪些是正常，哪些异常？为什么股骨颈骨折手术要做全髋手术？为什么粗隆间骨折不需要做全髋手术呢？引导学生思考全髋关节置换适应症、禁忌症；如何进行全髋关节围手术期护理？

患者于2015-06-23在手术室全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA术”，术后予头孢替安预防感染、依诺肝素钠抗凝、奥美拉唑注射液预防应激性溃疡，七叶皂苷钠消肿，盐酸氨溴索化痰，地佐辛止痛及转化糖电解质补液等对症处理，这些药物存在哪些不良反应？ 

2、现场教学：现场跟随带教老师解手术后患者，随时讲解，做好围手术期护理。
3、回归课堂，针对PFNA后PICO 4要素进行讨论分析。PFNA后患者现存哪些护理问题？采取哪些护理措施，需要进行哪些功能指导？后期需要关注的重点有哪些，如何循序进行功能锻炼？

4、大家来找茬。学习讨论结束，结合临床责任制护理及优质护理实施要求，引导大家发散思维，找出不足，提出整改措施。

五、效果评价

1、可以培养提高学生自学能力、综合运用知识，健康评估能力、运用护理程序，独立解决问题的临床能力。

2、使护生有如临其境之感。能有效的锻炼护生的应急处理能力，加强了人文关怀及团队协作精神。

3、通过找茬的方式，来训练提高学生的评判性思维模式。

4、提高了学生的理论考核成绩

六、不知之处

1、过程未注重图文资料收集；

2、建科时间短，本年度共带教淮阴卫生学校护生28名，多元化教学方案实施次数少，案例分析水平不足，带教经验不足；

3、效果评价中加入评判性思维能力倾向测试，实评价指标更全面、客观。