以问题为基础的学习(problem-based learning, PBL)起源于加拿大的麦克马斯特大学,目前已经成为我国教学模式中比较流行的一种教学方法,具有传统教学无法比拟的优点。PBL的教学模式,是让学生在解决问题的过程中学习掌握必要的知识,学会正确的思维和推理。学生以小组讨论为主要形式,通过识别、分析问题,查找信息,解决问题等阶段来融会贯通肛肠科相关知识。2014年以来,我科的临床护理老师将PBL教学法应用于肛肠科实习生教学中。提高了护生学习的主观能动性及临床综合能力,培养了护生终身学习及解决问题的能力。
实施过程：自2014年1月~2015年1月在我科实习的护生44人，其中大专24人,本科20人。采用PBL教学法形式进行查房,以带教教师为引导,学生为中心,小组讨论式教学。
① 带教老师提前1周和学生一起选择科室带教途径内较为典型的病例,如直肠癌、混合痔、肛周脓肿等病例，内容涉及专科疾病基础知识及诊断要点，主要护理问题及护理措施等，带教老师对查房个案起把关作用: 主要判断个案是否具备专科典型性、患者个体情况是否适合教学查房、是否符合整体带教进度安排等。要求护生复习巩固相关知识的同时，利用网络、媒体、图书馆等资源检索相关文献，收集资料，整理资料，寻找解决问题的方法。
②查房前3天，由 主持护生组织团队成员进行一次“碰面”交流会，以面对面座谈形式，或通过 QQ 等通讯形式，交流想法、明确查房讨论的问题。
③ 查房当日，先由主持护生汇报患者一般情况; 再带领同学们到床边查看患者，床边以针对性问史、体查、健康指导为主，时间控制在 20 min 内。查房后回示教室进行讨论,先由主持护生对这次查房的病例做系统的汇报,包括该病人的一般资料,发病、诊断的经过,主诉及现病史,病人目前的病情及主要治疗,目前存在的护理问题及有针对性的护理措施,该病人的健康教育等,小组的其他成员可进行补充或纠正。针对本次查房学习的主题，各成员积极发言共同探讨、共同学习，时间控制在 2 h 内:。
④带教老师的角色: 老师通过课堂观察，对每位学生的课前准备情况、课堂参与度、发现问题、分析问题、系统性解决问题的能力以及团队协作性给予评价并记录，当学生讨论方向偏离教学目标时，老师应及时纠正; 当学习讨论深度不够时，老师适当给予引导。
评价: 主持护生总结陈述本次查房的目的、组织过程、收获; 老师对查房效果、各小组成员表现给予评价。具体举例说明: 如一例直肠癌病例的 PBL 护理教学查房，查房小组成员在实习期间发现直肠癌为肛肠科的危重疾病，术后乙状结肠造口如何护理？治疗费用对于个人、家庭、社会负担重，患者的居家生活质量如何? 等感兴趣的个案问题。学生在这种强烈深入学习欲望的基础上积极主动地预习了直肠癌疾病的概念、临床表现( 与查房个案进行联系) 、发病机理、复发原因、预后转归等知识点; 查阅文献了解了目前国内外的直肠癌手术方式、造口的类型及常见并发症的护理、造口患者的饮食宜忌、出院后的延续性护理情况等。PBL 护理查房过程中，他们通过讨论明确了该患者现阶段存在的问题( 术后伤口疼痛、患者饮食护理的需求、造口知识的缺乏、预防术后并发症等) ，并相应的在床边予以指导;；通过讨论学习，他们总结汇报本次查房的收获： 明确了通过中医技能操作、药物治疗、心理护理减轻术后疼痛，正确饮食对于直肠癌术后患者的重要性，规范的造口护理可以减少周围皮肤并发症的发生，有效的导管护理、基础护理、并发症观察亦是不可或缺的。
总结：提高学生的临床思维能力和整体护理能力。PBL教学法查房形式,改变了以往传统的护理查房模式,要求学生带着问题去准备查房的内容,迫使学生结合病例去寻找答案,使理论和实践充分地结合起来,使学生在临床实习中勇于发现问题,积极提问,加强了对所学理论知识的巩固。
调动了护生学习的主动性和自觉性。 PBL教学由于事先设立了一些问题,使护生产生了好奇心和解决问题的欲望,正是这种心理需要使护生萌发了学习的动机,使得注意力和兴趣长
时间地吸引到寻找答案的学习活动上,提高了学习的主动性。PBL教学设立典型病例,事先设立问题和要求护生提出护理问题,寻找相关因素,采取具体适当的护理措施,促使她们积极地
运用所学理论知识进行分析比较,提出最佳方案。精髓在于发挥问题对于学习过程的指导作用,调动了学生学习的主动性和积极性。
活跃了教学查房的气氛,创造了良好的学习氛围。 在PBL教学查房中,带教老师应创造自由、民主和和谐的学习气氛,给护生充分发表意见的机会,充分发挥护生的主体作用,引导护生学会发现问题,大胆提出问题,寻找答案。激发了护生学习的积极性,促进师生情感交流,使学生在轻松的学习环境中巩固了所学的知识。
激发了带教老师的学习动力,提高了教学质量。 作为带教老师,只有熟练掌握专科理论知识及新进展,才能在带教中解答护生提出的问题。这给带教老师带来了压力,带教老师为了适应临床带教需要而不断地学习、更新自己的理论知识,这样才能很好地指导护生,适应临床带教的需要,指导学生把已经学过的知识应用于实践,培养护生全面观察病人、分析问题和解决问题的能力。
在实施过程中仍有课程设计超出护生的研究能力，现有知识不足，难以完成;；耗时较多；护生积极性不够等等，诸多问题仍需师生共同努力，积极配合。
