在新的形势下，涌现出许多新的临床带教方法，包括契约学习法、情景教学法、PBL教学法、适时教学法、JITT教学模式等，我们临床带教老师应根据本科室的特点，在传统的教学方法基础上，选择适合本科室的教学方法，从而达到提高临床教学质量的目的。感染科根据科室特点，选择了情景模拟教学法进行临床带教，取得了良好的效果，现汇报如下。
   情景模拟教学法是以案例（case-based teaching）为基础，以问题（problem-based learning）为中心，以任务驱动为其主要模式，设置特定的情景，在教学过程中，有目的引导学生在模拟环境中处理可能出现的各种问题，以一种积极、生动、形象的方式接受新知识。
    情景模拟教学基本应用过程包括：设计情景教学方案，准备场景与器材，公布情景课题与背景资料，分配情景模拟的角色与演练任务，情景演练准备，情景演练的实施，情景效果的验证，教师评价，组织撰写情景演练报告等相关过程。
    我科应用情景模拟教学法，除了让学生对知识有更深入的理解外，还有以下优点。一是人为将临床各种复杂多变的病例得以再现，营造紧张的急救氛围，在反复演练过程中，护生通过对病情判断，不同情境下采取不同救护措施的独立思考，领悟分工配合对抢救成功的重要性，有利于快速实现从护生到护士角色的转变与适应。二是带教老师通过对每个细节的认真点评、指导，使护生明确自身知识与技能的薄弱点和努力方向。
    上消化道出血在我科非常多见，发病急，病情凶险，需要临床护士具备非常丰富的临床经验与急救技能。为此我们选择了上消化道出血作为情景教学方案，涉及的相关操作包括氧气吸入、心电监护使用、安全型静脉留置针使用、静脉采血、输血，涉及的相关制度包括交接班制度、危重病人抢救制度、查对制度（输血　医嘱　注射）、饮食制度、健康教育制度、临床护理教学制度、消毒隔离制度、护理不良事件报告制度。
    教学对象：2014-2015年苏州职业卫生技术学校来我科的护理实习生。
    师资遴选：由护士长及总带教具体负责组织情景模拟演练，一对一的带教老师均具有丰富的临床护理经验及带教经验。
    教学时间：根据临床带教路径，情景模拟教学在护生入科后的第三周进行具体演练。
    教学步骤：
    1根据病区临床带教路径表的教学进度，我们选择在实习同学入科后的第二周第一天由总带教进行相关理论培训，公布情景模拟剧本，分配情景模拟的角色及演练任务，包括对带教老师提出具体的带教要求。
    2 由带教老师根据剧本所涉及的相关操作进行一对一的辅导，具体负责护生的排练，要求各带教老师与护生之间共同学习，相互交流，同时不断总结，发现问题，及时沟通与解决。为期为7天。
    3 第三周第一天，进行情景演练，所有当班护士参与，要求全体当班人员参与点评，指出在演练过程中出现的问题，给予指正。护士长或总带教总结，同时填写调查表。
    取得的效果：
    1知识:进一步巩固了上消化大出血的理论知识，如急救护理措施、出血量的评估、止血药物的应用等。同时对规章制度有了进一步的认识与理解。
    2 技能：所涉及的氧气吸入、心电监护使用、安全型静脉留置针使用、静脉采血、输血等操作均能熟练掌握。
    3 情感：通过情景模拟，提高临床沟通合作能力，促进护生的角色转换，锻炼了护生的组织管理能力。提升带教老师知识水平，临床经验、带教技能、职业价值感。
    实施情景模拟教学法存在的问题：
    1临床工作繁忙，不能抽出足够的时间与精力组织护生进行学习与演练；由于带教老师班次的改变，护生得不到一个连续的练习
    2由于护生人数较少，不能充分展现情景模拟的全部场景
    3未留下足够多的影像资料

附：上消化道出血抢救情景模拟剧本及相关影像资料

                                      一例上消化道出血抢救的情境模拟
    上消化道出血抢救涉及：
    相关操作：氧气吸入　心电监护使用　安全型静脉留置针使用　静脉采血、输血　
    相关制度：交接班制度　 危重病人抢救制度　查对制度、、、、、
    演职人员：护士甲  护生甲  护士乙  护生乙 、、、、、、
    预案演示：　
病人概要：29床，王××，男，40岁，“肝硬化失代偿期”，自凌晨七点出现冒冷汗，恶心的症状，测血压为90/50mg，医生交代多观，至09：30护士甲巡视病房时发现病人呕血。
    场景1：
    护士甲：不要紧张，放松，来，先到床上，脸偏向一侧，有血尽量吐出来，不要憋着，家属去喊护士（予患者擦除口角血渍）。
    家  属：护士，护士，我家人吐血。

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    护士甲：患者呕出200ml暗红色血液。
    医  生：上心电监护，吸氧3升／分。
    护士乙：（复述）上心电监护，吸氧3升／分。

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   护士乙返回，再次确认输液和抽血项目，医生强调先上止血药。
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    医生出去和家属沟通，护士乙开始进行安全型静脉留置针操作，护士甲观察病情。

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    场景2：
    旁  白：29床的备血已取回，护士甲和乙准备给病人输血。甲和乙在治疗室先核对好一遍血，让医生开医嘱，然后带着病历，交叉配血单，血制品至病人床边。
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    护士甲与乙再次核对血。护士乙开始穿刺，上血前再核对一遍后，换上血液，以10滴/分持续滴入。护士乙观察输血情况，护士甲返回写护记。5分钟后，护士乙调节输血速度至30滴/分，并返回治疗室。
    患者自述出现瘙痒症状。 

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    场景3：
    旁  白：患者在停止输血后，皮疹逐渐消退，医生嘱护士停输生理盐水。护士拔针。患者经止血补液输血支持治疗后未再呕血，生命体征平稳。
    护士甲：王××啊，现在感觉如何，有什么不舒服及时跟我们说。接下来几天都要绝对卧床休息，床上大小便等。
    护士甲顺便测量生命体征，洗手记录。