GIST术前治疗的适应证
发布日期:2013-12-16 16:38:33
作者:姚学权
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术前治疗适应症
(1)术前估计难以达到R0切除;
(2)肿瘤体积巨大(>10cm),术中易出血、破裂,可能造成医源性播散;
(3)特殊部位的肿瘤(如胃食管结合部、十二指肠、低位直肠等),手术易损害重要脏器的功能;
(4)肿瘤虽可切除,但估计手术风险较大,术后复发率、死亡率较高;
(5)估计需要进行多脏器联合切除手术。
术前治疗时间、治疗剂量及手术时机选择:在药物治疗期间,应定期(每3个月)评估治疗效果,推荐使用Choi标准或参考RECIST(Response eva luation Criteria In Solid Tumors)标准。对于术前治疗时间,专家委员会尚未获得一致的共识,一般认为给予伊马替尼术前治疗6个月左右施行手术比较适宜,过度延长术前治疗时间可能会导致继发性耐药。术前治疗时,推荐伊马替尼的初始剂量为400mg/d。对于肿瘤进展的患者,应综合评估病情,尚可手术者(有可能完整切除病灶),应及时停用药物,及早手术干预;不能手术者,可以按照复发转移患者采用二线治疗。
术前停药时间及术后治疗时间:建议术前停药1周左右,待患者的基本情况达到要求,即可考虑进行手术。术后原则上只要患者胃肠道功能恢复且能耐受药物治疗,应尽快施行。对于R0切除者,术后药物维持时间可以参考辅助治疗的标准;对于姑息性切除或转移、复发患者(无论是否达到R0切除),术后治疗与复发转移未手术的GIST患者相似。
中国胃肠间质瘤诊断治疗专家共识(2011年版)