曾经就诊情况：期间没有做过什么检查，只查过血常规，用过三个月的匹多莫德，还有氨肽素咖啡酸各一个月，其它的没有什么药物
希望获得的帮助：请问章院长，我们应该怎么治疗，之前没有做骨穿，有必要骨穿吗？麻烦了章院长
王女士：
您好。
来信收到，传来的血常规报告也看到了。
1、血小板减少性紫癜是小儿的常见病。与发热、腹泻、注射疫苗等有一定的关联性。临床上最常用的治疗方法是用激素冲击，我们也同时配合中药调治，逐步撤减激素，多数效果不错，预后是好的。当然也确有一部分迁延不愈的，这类人群经过治疗也可能达到指标相对提高或者提高不明显但症状基本消失。
2、从您小孩的发病、治疗经过和目前的情况来看，表面上是发热后出现血小板减少，但不知您在此前什么时间给小孩查过血？一般小孩子没有病是不会做体检的，有一种可能是血小板减少（低于正常）已经有一段时间了，只是不太多，没有症状，家人也没有观察到。如果是这样的话，病史就不止半年左右的时间，这样想要时短时间恢复到正常数值有困难。从治疗经过来看，没有什么不规范的。从目前的情况来看，虽然血小板计数低，但症状不明显，应该考虑病情是稳定的。现在红细胞、血红蛋白、白细胞计数都是在正常的范围，也没有必要急着做骨骼穿刺检查，可以视病情变化和检测指标改变情况再看。
3、从临床看，即使是指标比较低，也要区别对待。一般70-80上下，可以考虑观察。患病后经过治疗，如果在50（少数在30）上下，只要没有明显的出血症状也是安全的。有明显出血症状就得积极的治疗了。您小孩的情况我的建议：一是如果条件允许，小孩能够吃中药的话，可以用中药做一些调治，可能改善症状提升指标（提升指标不是绝对的）；二是平时生活是要多呵护。保温防寒，避免感冒；减少剧烈活动，避免碰撞；饮食要清淡些，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，忌油炸、辛辣、火锅、食物，少食腌制品；三是如果有感冒时，只要发热不高， 尽量不用解热镇痛的西药，其他情况就诊时，也要告知医生小孩的病史，谨慎用药。
4、中药处方:l因为没有见到小孩，不知舌苔、脉博、体征等，只能先出具一个比较常用的组方，短时间时间服用后再看情况调整。
太子参12克，茯苓10克，仙鹤草10克，灵芝10克，侧柏叶炭10克，地骨皮10克，石斛10克，藕节炭10克，白茅根10克，炒白术10克，炙甘草3克 浓煎。两次取汁约100-120毫升即可。
以上一副药剂量，因为是小小孩，可以一剂药吃两天，每次量不用多，20-30毫升，因为小孩胃口本来就小，只要能吃进去就可以。
供参考，祝早日康复。
章亚成医生
