医患交流
提问:
2015-04-08
我的病情是:病人病史资料
患者男,年龄:70岁,身高:175cm,体重:85公斤。小时得过天花,全身多发脂肪瘤(近百个)、胆结石、肾囊肿。
于2011年10月27日做了直肠癌根治术(分期PT3N1M0),病理诊断:溃疡型低分化腺癌,腹壁造瘘。一个月后做了化疗【fox?方案,用药:奥沙利铂(具有神经毒性不良反应!)、5-Fu、亚叶酸钙等】,在化疗的第三、四个周期时手脚出现麻木症状,每次滴定奥沙利铂时发烧,高烧达40℃,停药后体温自然下降;坚持了8个周期化疗后又做了28次放疗共50Gy,在放疗的中后期为预防小肠水肿用了20多天的地塞米松,自加用地塞米松起,出现全身乏力,四肢无力,怕冷,血糖升高,随加用降糖药:二甲双胍后改为胰岛素,胰岛素用了半年多,因饮食不多可以控制血糖,便停用了降糖药物,按末梢神经炎治疗,口服甲钴胺及维生素B1(用了近2年多),症状未见改善。
2013年10月,在临沂市人民医院住院检查,血常规、大生化(空腹血糖9.1)、甲状腺功能五项、肿瘤标志物(CA74-2略微高于正常值)AFP、CEA、CA199检查结果全部在正常范围,骨扫描,肺部CT、全腹CT未发现转移病灶。颈椎磁共振提示:脱髓鞘病变,口服甲氨蝶呤近半年(每周1次每次7.5mg)、甲钴胺及维生素B1用了近半年,症状未见改善。
2014年7月21日在临沂市人民医院验血:大生化、血常规除血糖8.85mmol/l(偏高),其余全部正常。做颈椎、胸椎磁共振(平扫+强化),临沂市人民医院结合天津医科大学附属医院李教授诊断:1、副肿瘤综合症,2、转移瘤。
请上海85医院杨春山教授阅片诊断:神经炎,有脱髓鞘改变。
医生体检:双下肢肌力3级,双上肢肌力5级,肌张力正常。双侧足背动脉搏动减弱。
最近几个月以来全身乏力,酸软,怕冷,四肢无力(手感双下肢体表温度较上肢低),致使现在不能站立,扶着助行器仅能挪几步,不能行走需坐轮椅。吃饭时拿不动碗筷。
由于病人拒绝激素治疗,在医院滴定的药物:马来酸桂哌齐特(2ml、80mg,2支/天)、硫辛酸(0.3g,2支/天)、前列地尔(2ml、10ug,1支/天),单唾液酸神经节苷脂,静推甲钴胺(0.5mg,1支/天)。连用28天未见明显起效。
静脉注射(2支/次)神经妥乐平,连用近2个月,未见好转。
现在在做康复训练。钙片、阿法骨化醇软胶囊长期服用。
曾经就诊情况:颈椎磁共振(平扫+强化)、脑血管造影,血化验。 用药:甲钴胺、甲氨蝶呤、马来酸桂哌齐特、硫辛酸、前列地尔,血塞通、单唾液酸神经节苷脂、神经妥乐平、钙片、阿法骨化醇软胶囊。
希望获得的帮助:想请顾主任给诊治,希望症状能有改善好转。去前用再做检查吗?如需做要再做哪些检查?病人能用中药治疗吗?您能给中药处方吗?因我们这拿药可现报销的。问了这么多,跪求您了!
曾经就诊情况:颈椎磁共振(平扫+强化)、脑血管造影,血化验。 用药:甲钴胺、甲氨蝶呤、马来酸桂哌齐特、硫辛酸、前列地尔,血塞通、单唾液酸神经节苷脂、神经妥乐平、钙片、阿法骨化醇软胶囊。
希望获得的帮助:想请顾主任给诊治,希望症状能有改善好转。去前用再做检查吗?如需做要再做哪些检查?病人能用中药治疗吗?您能给中药处方吗?因我们这拿药可现报销的。问了这么多,跪求您了!
顾锡镇 回答:
2015-04-08
留言信息:病情十分复杂,对此,中药疗效恐怕有限,可以试试,不易见到疗效,还想知道舌苔、睡眠、饮食、大小便状况。
提问:
2015-04-09
留言信息:
病人舌苔淡薄,舌头颜色比正常人略偏红,睡眠较差,饮食偏少无食欲,小便次数不多,只要一有感觉就必须马上解;大便因是直肠癌腹壁造瘘,一直是不成形便。顾主任,病人必须要面诊吗?感谢您的回复!
顾锡镇 回答:
2015-04-12
留言信息:
中医看病还是要看舌苔脉象的。