医患交流
提问：
2013-09-23
我的病情是：方主任:我是9月17日请您看病的，今晨血压升至170/90以上，你曾嘱我可加半片倍他乐克的权力，但我不知何时加合适，如晚上加会影响睡眠，怕更会升髙血压，如早上加，血压已升高，成马后砲，其药效恐怕也难迏到第二天早晨，况且现早上在量血压后紧接着服用安博诺和半片倍他乐克后白天血压已能基本正常(见附表)，因此这另可加半片的时间我定不了，这半片是否能使早晨的血压降下来也是问题，因此这早晨血压反弹升髙的问题怎么解决?我实在着急为难，急盼医生及时指导。谢谢。
曾经就诊情况：早 午前 午后 晚 0917前 140多/80多 130左右/80左右 140左右/80左右 0918 7:00 144/84 5:20 137/80 10:30 117/74 0919 4:30 132/84 10:30 130/82 0921 7:10 160/90 11:00 128/72 4:20 130/77 9:15 133/80 0922 5:00 162/91 10:15 126/78 0923 5:30 170/90 0924 0917前服药:安博诺1片（150mg- 厄贝沙坦，氯噻嗪-12.5mg) 倍他乐克（47.5mg-1/2 片） 洛活喜1片 三七通舒胶囊（ 日服2次1次1粒） 0918服药: 安博诺1片（150mg- 厄贝沙坦，氯噻嗪-12.5mg) 倍他乐克（25mg）分2次服 谮阳育阴,1日3次,每次1包 目前症状:1、原左前腰腹压迫感仍存在,另这几天又惑上腹中部发胀 2、前胸压迫感仍存在,但时重时轻 3、清早血压比原来偏高 4、小腿脚部水肿:脚面水肿略有减轻,其它部位与原来一样 我的电话:57719250 13016930726 患者钱永愉(女76岁)
希望获得的帮助：清晨血压反弹升高服药指导
曾经就诊情况：早 午前 午后 晚 0917前 140多/80多 130左右/80左右 140左右/80左右 0918 7:00 144/84 5:20 137/80 10:30 117/74 0919 4:30 132/84 10:30 130/82 0921 7:10 160/90 11:00 128/72 4:20 130/77 9:15 133/80 0922 5:00 162/91 10:15 126/78 0923 5:30 170/90 0924 0917前服药:安博诺1片（150mg- 厄贝沙坦，氯噻嗪-12.5mg) 倍他乐克（47.5mg-1/2 片） 洛活喜1片 三七通舒胶囊（ 日服2次1次1粒） 0918服药: 安博诺1片（150mg- 厄贝沙坦，氯噻嗪-12.5mg) 倍他乐克（25mg）分2次服 谮阳育阴,1日3次,每次1包 目前症状:1、原左前腰腹压迫感仍存在,另这几天又惑上腹中部发胀 2、前胸压迫感仍存在,但时重时轻 3、清早血压比原来偏高 4、小腿脚部水肿:脚面水肿略有减轻,其它部位与原来一样 我的电话:57719250 13016930726 患者钱永愉(女76岁)
希望获得的帮助：清晨血压反弹升高服药指导
方祝元 回答:
2013-09-24
留言信息：您好！目前由于时间所限，还做不到每天回复病人的咨询，还请谅解。关于血压问题，今天门诊也已经调整了方案，请认真服药。
提问:
2013-09-30
留言信息：
方主任：我己预约了10月8日的号，考虑到离复诊时间有2週之久，这阶段主要应使血压如前稳定，我考虑干脆完全恢复以前的药，这两週则为试探性治疗，这对以后的治疗是好事，我己暂停了潛阳育阴颗粒又恢复了三七通舒，为了l0月8日更好诊治，现把为解决以下问题：
（ A）脚、腿浮肿原因
（B). 胸前区难受，压迫感己做的一些检查结果如下：
一、生化全套检查
1、肾功能、肝功能、电介质、心脏相关指标、血糖、血脂、胆固醇、尿酸均正常
2、下面几项有偏离
球蛋白31.9（20-30）白/球蛋白1.3（1.5-2.5））
红细胞分布宽度47.2（39-46）
2012年12月26日检查:
24小时尿蛋白定量225.6,(正常为小於150mg/24小时）24小时尿量2.4 L(正常1一2L）
2013年9月5日检查
微量白蛋白66 ，（小於20正常)
尿B2-mG0.09(正常值小於0.195微克/升)
尿N一酰一阝一D葡萄糖酐酶 5u/L( 参考范围2一20）
尿一阝一D一半乳糖酐酶 3.4( 参考范围0.0-20u/L)
二、尿常规捡查
常常有尿白细胞十,白细胞胞计数稍高,有时也正常,
三、心电图(9月5日检查）
完全性右束支传导阻滞、有房性早搏、avF 见异常Q波
四、B超（近期检查）
肝、胆、脾、胰正常
双肾形态正常,皮髓质境界清晰, 左侧肾囊肿1.1×1.0（厘米）,
输尿管未见扩张,膀胱充盈良好内壁欠光整内部透声好
左右侧下肢静脉未见异常,左、右侧下肢动脉硬化粥样斑块形成
双侧颈动脉粥样硬化斑块形成（ 右侧软斑形成）
左侧椎动脉狹窄，阻力指标增高
2012年9月24日检查
腹主动脉轻度硬化
腹主动脉流速偏低
五、心脏彩超: （9月5日检查）
主动脉瓣关闭不全（ 轻度）
左室舒张功能减退
六、动态心电图 摘要（20130905）
平均心率73，最小55、最大96、窦性心律、房性早博923次、完全性右朿支传导阻滯。
七、CT及核磁共震：
2013年5月28日检查CT
右上肺小结节与老片比较未见明显变化
两肺多发陈旧性病灶，右下肺支气管轻度扩张，局限性肺气肿或肺大疱，冠状动脉钙化斑块，
右肾囊肿，左肾上极可疑低密度影，
左侧肾上腺占位，腺瘤可能大
八、2012年7月检查（ MR）
左侧肾上腺结节，腺瘤可能，
双肾多发囊肿
方主任：以上检查结果是否能判断
（ A）脚、腿浮肿
（B). 胸前区难受，压迫感（ 在锁骨下方四指范围内 ）是心脏病变引起的吗?要排除胸前区难受及脚、腿浮肿是心脏病变引起的我还需再做那些检查?急盼回复，谢谢。
方祝元 回答:
2013-10-01
留言信息：您好！对于引起上述症状的原因，目前确定有的心肺问题都可以引起胸闷，心肾问题以及药物副作用都可能引起浮肿，不能只想用一元论解释。检查方面，最主要问题是两点。第一，多处动脉狭窄及斑块，提示血管病变广泛，心脏血管很可能也有一定程度的病变，这方面目前最准确的检查是冠脉造影，需要住院检查，如果不愿意住院，也可以先做一个冠脉ct，不过没有造影精确。第二，磁共振和ct都提示左侧肾上腺异常，建议尽快到泌尿外科就诊。
提问:
2016-04-13
留言信息：近来血压一直控制得较好，控制在140一84左右。最近突然颈椎出现了症状，僵硬、活动受限、不能低头，头部出汗，最近几日血压升高，最高为180一loo左右，走路费劲而且不稳，更可怕的是几乎失去了劳动能力，请问我得了什么病？
提问:
2016-04-13
留言信息：颈椎病会引起血压升高吗？我应掛那个科？要做什么检查？
提问:
2016-04-13
留言信息：颈椎病会引起血压升高吗？我应掛那个科？要做什么检查？这个症状很像颈肌筋膜炎，对吗？
方祝元 回答:
2016-04-22
留言信息：
您好！如果是血压的持续升高，与颈椎的关系不大，建议尽快就诊，应先至心内科或神经内科就诊，排查血压升高的原因，颈椎的问题骨伤科、针灸科、推拿科均可诊治。
