颈椎病
发布日期：2013-01-04 18:03:44
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1. 颈椎病发病机理的临床研究颈椎病的发生颈椎退变是基础，外感风寒湿为诱因：颈椎是脊柱中最灵活的一段，尤其是4、5和5、6颈椎间活动度较大，在力学上很不稳定，所以容易发生退行性改变。首先是颈椎间盘退变，有研究表明，男性从11～19岁始，女性从21～29岁始，椎间盘就开始退变。由于椎间盘退化间隙变窄、小关节移位等原因，导致颈椎生物力学平衡遭受破坏时便可能产生颈椎病，表现神经根、脊髓、椎动脉受压症状。所以，颈椎病的发病颈椎退变是基础，感受风寒湿邪是重要的诱因。风寒湿致病可导致颈部肌肉血管痉挛，日久又可加速颈椎退变。当颈椎及其周围软组织在内外因素作用下，并累及相应部位时，即可导致颈椎病的发生。
风寒湿痹着，肝肾内亏是颈椎病的的发病因素：风寒湿痹着为其标。风寒湿邪痹着筋骨络脉，致筋骨受损，络脉瘀阻，临床表现为畏寒，头痛，遇风尤甚，颈项僵直或疼痛，肩背部酸痛，阴雨天加重。而病程缠绵，则与“湿性粘滞”特点相符，本病应属“冷风顽痹”范畴。肝肾内亏为其本。肾主骨，肝主筋，若先天禀赋不足，肾精亏虚无以充养骨髓、脑窍，则见头昏、头痛、耳鸣、耳聋、眩晕，甚者昏厥、视物模糊；肝之阴血不足则筋力不健，运动不利，颈项僵硬或疼痛，转侧不利，上肢麻木，手指动作不灵活。总之，颈椎病的发生，外因责之于外感风寒湿邪，内因责之肝肾亏虚。若肝失藏血，肾精亏虚，致肝肾亏损，气血瘀滞，筋脉失于濡养，腠理空虚，更易招致风寒湿邪客于筋骨经脉而发病。颈椎病因肝肾内亏，气血不足，腠理空虚，风寒湿邪痹着，日久伤及筋骨、脉络，致气血瘀阻，筋骨受损而发病。本病病位在筋骨，病理重点为筋骨受损、气血瘀阻，病理性质为正虚邪实或虚实夹杂。
本虚标实是颈椎病的发病机制：颈部是气血、筋骨肌肉等综合枢纽，上撑头颅，下辖整体，活动频繁，颈椎有“旋台骨”、“玉柱骨”、“天柱骨”之称。颈椎病其内在因素乃正气不足、肝肾亏虚，外邪风寒湿乘虚而入，导致气血瘀滞，造成经脉气血阻塞不畅而发病。该病多因于劳损，往往为持久工作，不注意劳逸结合所致，因而伤及阳气。劳损之虚，涉及元气之伤，使经脉之气不及贯串，气血濡养之功，失其常度。盖脾胃为后天生化之源，主四肢；肝肾为先天元气之所系，主筋骨。脾胃不和，肝肾失调是根本。固该病之因或有寒湿、或有瘀血，或有风湿、或有瘀积、或有滞气，皆标也，脾肾两虚其本也。
颈椎病的发生与上胸段的退变关系密切：通过多年的临床观察颈椎病，发现大部分颈椎病患者，同时有上胸段的竖脊肌、菱形肌的损伤、退变，胸椎3、4、5、6超过10度以上的侧弯(正常人胸椎有3～5度向右侧弯)。临床治愈的病例中，颈椎曲度改善，胸椎的侧弯也同时改善。颈椎病的病因主要是胸背损伤。胸椎旋转侧弯，继发颈椎旋转、侧弯、关节紊乱、椎间盘突出、椎动脉扭曲等引起系列颈椎病症状体征。
2. 颈椎病诊断分型的临床研究
（1）颈椎病中医证候诊断的临床研究
颈椎病中医证候诊断分为气滞血瘀型、风寒湿阻型、肝肾不足型、气血亏虚型等四型。
气滞血瘀：多因颈部肌肉过劳致气血凝滞，经络遏阻，不通则痛，症见颈项肩臂刺痛，痛有定处，伴上肢麻木，伏案劳作后症情加重，舌紫暗，脉弦。
风寒湿阻：多为睡卧当风或寒湿雨淋等外感风寒湿邪所致，外邪阻滞经络，气血不和，营卫不得宣通。症见颈项肩背疼痛，颈项强直，伴上肢串麻，或头痛头重，恶寒拘急等，舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或弦滑。
肝肾不足：眩晕时作，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。
气血亏虚：头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，心悸气短，舌淡苔少，脉细弱。
临床上，亦有学者将颈椎病中医证候诊断分为风寒入络型、肝阳上扰型、气滞血瘀型、脾肾两亏型等。
风寒入络型 因正气不足，卫外不固，风寒湿邪，乘虚而入，阻滞经络气血而发病。症见颈项强痛，活动不利，肢体酸冷，得温则舒，肢端麻痛，或者肌肉萎缩，指趾麻木。舌质暗，苔薄白，脉沉弦或沉迟。
肝阳上扰型 乃素体阳盛，肝阳上亢；或长期郁怒，气郁化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空；或肾阴素亏，肝失所养，肝阴不足而致。该型有的单纯由肝阳所致，多见的是风邪夹肝阳，或风邪引动肝阳而致。症见眩晕头痛，颈项疼痛，目赤口干，耳鸣多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。
气滞血瘀型 多因颈部外伤或损伤，筋脉受损，血瘀局部，气机不利而发病。症见颈项肩臂刺痛，痛有定处，伴上肢麻木，伏案劳作后症情加重，舌紫暗，脉弦。
脾肾两虚型 常因久病体弱，肾精亏损，脾气虚弱，经络痞塞，筋肉失养而致。症见颈项腰膝酸软，四肢不举，筋脉弛缓，肌肉萎缩，下肢萎废，苔薄腻或厚腻，质淡体胖，脉细。诸老认为颈椎病脾肾亏虚乃其本，此型乃久病脾肾亏虚较甚之征。
（2）颈椎病西医诊断的临床研究
颈型颈椎病：头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阴性。X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。
神经根型颈椎病：具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致。椎间孔挤压试验或臂丛神经牵拉试验阳性。X线片显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘形成、椎间隙狭窄。临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致。
椎动脉型颈椎病：颈性眩晕、猝倒发作。椎动脉扭曲试验阳性。X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。确诊本病，应结合椎动脉造影检查。
脊髓型颈椎病：临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。中央型症状从上肢开始，周围型症状先从下肢开始，又分为轻、中、重三度。X线片显示椎体后缘多有骨质增生，CT或MRI显示椎管矢状径狭窄，脊髓受压。
交感型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速，心前区疼痛等一系列交感神经症状。X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
混合型颈椎病：临床上常见的2种或2种以上类型同时存在的颈椎病，多见神经根型和椎动脉型同时存在的颈椎病。
3．椎动脉型颈椎病经颅超声多普勒检查的研究
方法：采用德国EME公司2020型彩色经颅超声多普勒诊断仪，脉冲探头为2MH2，经枕窗探查患者双侧椎动脉，基底动脉的频谱Vs、Vm、Vd、PI，由仪器自动计算结果。颈椎检查：摄颈椎正侧位及左右斜位片，观察生理性前凸、椎体骨质、椎间隙、椎间孔、钩突关节等解剖结构。
结果：TCD异常95.2%(61 64)，单侧VA血流异常53.12%(34 64)，双侧VA异常23.43%(15 64)，VA合并BA异常18.75%(12 64)。颈椎片结果：表现为颈椎生理曲度变直(57例)，椎体前后缘骨质增生(60例)，椎间隙狭窄(38例)，钩突骨刺形成(12例)，项韧带钙化(17例)，椎间盘突出(8例)。
中老年性眩晕以椎基底动脉供血不足及硬化为其发病的主要原因，与颈椎病有密切关系。引起椎基底动脉供血不足的最常见原因为颈椎退行性变，即颈椎病，临床上以椎动脉型颈椎病为最常见。在颈椎病患者中，约有1 /4左右患此症。主要病理改变为颈4～5，颈5～6椎体水平的钩椎关节有向侧方增生的骨刺或后伸性椎体半脱位，致使上关节突向前滑脱，关节突骨刺及后侧型颈椎间盘突出亦可见。上述改变可刺激椎动脉周围的交感神经丛，致椎基底动脉系统的血管发生痉挛，或直接压迫椎动脉使管腔狭窄或闭塞，从而引起椎基底动脉供血不足的临床症状，如眩晕、头痛、视觉障碍等。少数患者可有发作性意识障碍，多于颈部过度旋转或伸屈时发生。个别患者可突然出现四肢麻木、无力而跌倒，即猝倒发作。本组患者均为卧床、起立或头部体位改变时出现眩晕发作，视物旋转，恶心呕吐。平素有颈部疼痛、僵硬感。TCD对颅内外大动脉疾病的检测及分类具有较高的诊断价值。本组中TCD检测异常率为95.2%，单侧椎动脉异常为53.12%，双侧异常23.43%，椎动脉并基底动脉异常18.75%。主要表现为血流速度降低，低于正常对照组，与文献报道相一致。频谱多表现为波幅低、呈园顶或平顶波。颈椎片主要表现为颈椎生理曲度变直，颈椎前或后缘骨刺形成，颈5～6或颈6～7椎间隙狭窄，部分有项韧带、后纵韧带钙化。颈椎改变与临床症状轻重多不相一致。对椎动脉型颈椎病的诊断，既往主要依据患者的临床表现，缺乏客观证据。颈部CT或MRI可提供较为可靠的诊断依据，但费用高，难以广泛和重复使用。TCD检查具有无创伤，安全、高灵敏度及可重复检查等优点，便于临床广泛应用，可较准确地判断缺血程度、受损的血管及预测椎基底动脉供血不足的发作，为治疗提供有价值的信息。
4．四指推法为主推拿治疗颈椎病的研究
在对颈椎病治疗项目进行深入研究的基础上，我们对其治疗方案亦进行一系列的深化和提高推拿疗法，确立了颈椎病的基本分型和治法，并得到同行的认可。在基本治法方面，以舒筋通络，活血止痛，理筋整复为主要治则。循颈项部、督脉和足太阳膀胱经取穴，并施以四指推法、点按法、拿法、揉法、拔伸法、摇法、扳法等，疗效显著。而在分型论治方面，根据常见颈椎病的分型，结合中医推拿自身特色，创造性的将穴位疗法渗透其中，同时结合经过多年临床摸索确定的治疗颈椎病的中药协定方剂，此部分已编入教材，应用于各中医类大专院校的日常教学。
四指推法为主推拿分型论治各型颈椎病：治疗原则以舒筋通络，活血止痛，理筋整复为主，选取颈项部、督脉和足太阳膀胱经，取风池、风府、夹脊、肩井、曲垣、天宗、肩中俞、肩外俞、缺盆等穴。手法选取四指推法、点按法、拿法、揉法、拔伸法、摇法、扳法等。患者坐位，医者施四指推法于颈项、上背部，配合拇指点按风池、风府、夹脊、曲池、天宗、肩中俞、肩外俞、缺盆等穴。施拿法于肩井、风池和两侧项肌。一手托患者下颌，一手按扶后枕部，拔伸颈椎。施掌根揉法于颈背及上背部。施掌振法于大椎穴，以局部透热为度。摇颈椎，幅度由小渐大。酌情施颈椎斜扳法、定位扳法或侧扳法。分型论治：颈型颈椎病基本治法酌情加减。神经根型颈椎病加四指推法或滚法治疗上肢部，配合点按极泉、曲池、手三里、小海、阳溪等穴，拔伸颈椎及指间关节，搓肩及上肢，抖上肢。脊髓型颈椎病：加沿督脉、膀胱经自上而下施滚法和四指推法，配合点按背俞穴、环跳、风市、委中、阳陵泉、承山等穴。交感神经型颈椎病：加点按心俞、肺俞、膈俞、肝俞，揉天突、膻中，擦两侧膀胱经。椎动脉型颈椎病：加按揉太阳、印堂、头维、率谷、翳风等穴，抹前额，扫散头部胆经，拿五经，重按风池、风府。近五年来，四指推法为主推拿分型论治各型颈椎病患者3000余例，近期临床治愈好转率达85%。
5．整脊手法治疗颈椎病的研究
整脊手法配合药物颈枕治疗颈椎病 （1）理筋放松手法：患者端坐位，术者立于患者身后，以滚法顺肌纤维方向疏理放松两侧斜方肌，着力透达肌层，反复多次，使皮下组织舒展，患者感觉舒适。以拇、食二指按揉颈肌自风池穴向下沿脊椎两侧至两侧肩胛骨内上角，力量由轻到重，以患者能耐受为度。用拿捏手法对称提拿两侧肩井穴，适度对紧张挛缩一侧肌肉组织行弹拨手法，以松解肌纤维间粘连，并掌按放松之。点风池、天宗穴，酸胀为度。虚掌扣击颈肩背部。手法操作时间约10分钟左右。（2）提项旋转法：以一手托住患者下颌，一手托住后枕部，使患者头部呈自然放松位，先轻轻左右摇晃，然后托提头部向上并逐步加大转动范围，先旋转至一侧接近生理限度时，再以适当力量继续旋5°～10°，通常可闻及颈后小关节弹响声，预示着椎间关节紊乱得以纠正或局部粘连获得松解，患者即感到有一种解除交锁的轻松感。对侧亦以同样方式提项旋转。（3）推棘旋扳法：首先以两指触摸法结合颈椎正位片确定偏歪之棘突，在理筋放松手法的基础上，侧重于纠正偏歪棘突。患者头颈位于轻度前屈位，术者立于一侧，以一手拇指顶按偏歪之棘突，另一手掌托住患者下颌，先轻轻旋转放松，手下无抵抗感时再加大旋转角度，至活动极限时稍作旋扳动作，另一手拇指则同时向对侧推顶偏歪之棘突，可闻及颈后小关节弹响声，但不宜刻意追求弹响声而加大旋扳力度。（4）药物颈枕：以灯芯绒布为面料，制成长38cm，直径10cm的长圆形枕套，内以同样长度，边长8.5cm的三角形柱状泡沫塑料为内芯，以增加弹性，在枕套与内芯间充填18味经过加工、粉碎成粗未状的中药。依据患者耐受程度和不影响睡眠为原则，通常可选择3种方式：1单独使用药物颈枕；2药物颈枕之头端置一薄枕(高度不超过颈枕)；3药物颈枕置于原来枕头之上。治疗结果：治愈139例，占74.73%；好转43例，占23.12%；未愈4例，占2.15%。总有效率达97.85%。
脊柱微调手法治疗各型颈椎病疗效观察 （1）定位：对比颈椎两侧肌肉紧张程度，再从上到下触摸颈椎横突后结节，确定病变的相应横突后结节。（2）软组织放松方法：患者取坐位，先在颈椎患侧用一指禅或者四指推由上向下反复 多次进行放松，然后在患椎横突后结节附近用弹拨手法治疗，总时间约10 min。再按揉肩井、肩中俞、肩外俞各1 min。（3）脊柱微调手法 医者用大拇指沿着乳突后方顺势而下触摸横突后结节，其向后突起且有压痛者即为有旋转错位的颈椎节段。接着用一侧拇指顶住患椎横突后结节内下侧 ，另一手掌根托住患者的下颌支及颞枕骨下缘。然后托下颌部之手向上牵拉，并使头部缓缓朝对侧旋转约10°后，待患者颈部肌肉放松后再突然加大头颈部运动幅度3°~5°，同时拇指将患椎横突后结节向上向外顶推即可。上述治疗每推拿治疗5次，作脊柱微调手法1次，推拿10次（含脊柱微调2次）为1个疗程。结果：经2个疗程治疗后，在神经根型患者中，总有效率为98.6%，其中治愈12例，治愈率17.1%，有效57例，有效率81.4%，无效1例，无效率1.4%；椎动脉型总有效率100%，其中治愈8例，治愈率为19.5%，有效33例，有效率为80.5%，无效0例；交感型总有效率90%，其中治愈1例，治愈率10%，有效8例，有效率为80%，无效1例，无效率为10%。
短杠杆微调手法治疗颈性眩晕 （1）松解手法：患者侧卧位，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松，颈肩部铺以治疗巾。医者站于其头侧，以滚法、四指推法、拿法、点按法等放松颈肩部肌肉，使颈肩部肌肉张力降低。（２）整复手法：①侧卧位颈椎十字交叉旋转微调手法：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自上而下顶住患者错位颈椎偏凸之棘突，另一手拇指自后向前抵住下一椎（或上一椎）之同侧上关节突，两拇指成“十”字形垂直交叉关系。医者两拇指分别按压棘突向下，关节突向前上移动，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大拇指顶推力量，扩大节段旋转运动幅度3~5°即可整复。本法适用于旋转型错位。②坐位上颈椎旋转微调手法：患者坐于方凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背侧，以一侧拇指顶住患者错位颈椎对侧（棘突偏歪侧的对侧）后凸之关节突内下侧，另一侧手掌托住患者患侧下颌支及颞枕骨下缘。医者托住患者头颈之手先将其向上提托，在对患者头颈施加纵向拔伸力下引导患者头颈向患侧旋转10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然加大头颈旋转运动幅度３～５°，拇指同时向上、向外推冲关节突，即可整复。本手法适用于第一到第三颈椎旋转型错位。③侧卧位颈椎前后交错旋转微调手法：患者侧卧于治疗床上，棘突偏凸侧朝上，颈部肌肉放松。医者站于其头侧，以一侧拇指自前向后顶住患者错位颈椎凸起之横突前结节，另一手拇指自后向前顶推下一椎（或上一椎）之同侧横突后结节，两手拇指成前后相对剪切交错关系。医者先以两拇指分别顶推组成同一活动节段的相邻颈椎横突，使错位节段被动旋转5°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大拇指顶推力量，扩大椎骨旋转运动幅度3~5°，即可整复。本手法适用于寰枢关节旋转型错位及颈2、3和颈3、4节段旋转型错位。（3）整理手法：四指推法、拿法、点按法等。每周治疗3次，6次为1疗程，1个疗程后统计治疗效果。治愈22例，占23.16%，显效24例，占25.26%，好转39例，占41.05%，无效10例，占10.53%，总有效率89.47%。
