2015年7月2日下午。江苏省中医院护理部组织下，全院举行总带教学习班系列活动。其中系列活动之一是由各科室汇报2014年护理临床教学改革情况。我科通过积极准备，将从教学设计，教学过程和效果评价三个方面来进行汇报。

我科2014年度共带教330名学生，专科生226名，其中本科生104名。分别来自于14个不同院校。我们以往采取的是单一的情景模拟的教学方法。存在着教学形式单一，学生整体素质得不到提高等问题。根据护理部和各院校带教要求，结合急诊科的工作特点和带教现实，我们在2014年进行了临床教学方法改革，即PBL结合情景模拟法。

PBL（Problem-Based Learning）

也称作问题式学习，是一套设计学习情境的完整方法；最早起源于20世纪50年代的医学教育。是以学生为中心的教育方式。

教学思路是：教师提出问题—学生查找资料—分组讨论—教师总结

情景模拟所谓情景模拟法是根据学生所在的科室特点，编制一套与该科室实际情况相似的工作场景，将学生安排在模拟的、逼真的工作环境中，处理可能出现的各种问题。

其教学思路是：设计场景—编写剧本—互相配合—实际操作

我科将这两种先进的教学方法巧妙地结合在了一起。既能够以问题为导向开拓思维，在对问题的寻根探底中掌握急诊科相关知识。又能够让护生对各种急救场景有更为真切的感受。

这两种教学方式的有机结合，让学生们体会到学习的乐趣，能够发散思维，更牢靠的掌握相关知识，还避免了单一教学方式的枯燥感。

我们的教学目标是为了更好的实现分层次教学，提高教学质量。让学生会学，想学，提高全员的积极主动性。实现理论知识与实际操作的完美结合。锻炼学生的综合能力，提高学生的综合素质。

这种新的教学方法广泛应用于我科带教的全过程。我们要求带教老师充分掌握这两种教学方法，从带教的第一天开始就有计划性的在日常工作场景中引导学生以问题为导向研究具体病例的护理问题。下面，我将以毒蛇咬伤主题的护理查房为例，详细给大家介绍一下我科的教学过程。 

 整个教学过程分为三个部分：准备阶段，展示阶段和总结阶段。

在准备阶段中：

第一周，由总带教根据急诊科常见的，多发的，具有中医特色的或护理有疑的病例提出相关护理问题。如毒蛇咬伤病人的中西医急救与护理。所有护生根据主题分组讨论，以问题为导向寻找典型病例，查阅相关资料。选取一名主查人总负责、、、、、、同学们组织讨论。

第二周，各组同学分别进行场景搭建演练和PPT制作。在这期间，指导老师和总带教进行指导答疑修正。

第三周展示阶段。总带教与指导老师都坐在观众席里。由护生自己充当主持人，介绍查房主题，安排查房流程。由查房主讲人为大家介绍病例引出情景展示。

在查房过程中，主查人以问题为导向，提出该病种的相关护理问题。大家热烈的讨论。这些问题也不是泛泛而谈，而是紧扣查房主题。这张PPT就来源于护生的护理查房。关于中医为何用醋而不是用水调蛇药这个问题。学生就从中医知识着手解释，体现了中医院特点。各位老师可以从中看出，学生们提出的问题是非常具体和贴合临床实际的。 

 最后由主查人总结，主持人协调会议现场谢幕。整个过程有条不紊，重点突出，会场气氛热烈，每位同学都热情高涨，学习积极性很高。

第三阶段总结考核阶段为实习第四周。总带教根据本月主题出理论考试题目和操作考核，分发授课满意度调查表。进行座谈会，针对教学方法提出意见和改进措施，促使教学方法的不断改进完善。

那么，我科采用的PBL结合情景演练的教学方法取得的效果如何呢？从学生座谈会，出科考试和调查表的情况来看。根据此图可以明显看出无论是学生理论考试或操作考核乃至学生授课满意度都有了明显的增长。这就说明了这种新的教学方法是适合我科的。学生们有的说这种教学法提高了自主学习性，让她们会学。有的还锻炼了自己的口才和胆量。老师们也都普遍觉得新的教学法不错。在每个月的护士例会上，老师都会反馈本月的学生带教情况。

当然，新的教学法才实行了一年，还有很多不足之处。因为PBL的教学方法对带教老师的要求很高，我科有很多年轻的带教老师，其带教水平参差不齐。而且，这种教学方法准备时间长，经常会占用老师大量的休息时间。教学成本也明显增加。并且PBL式教学法要求学生的自主性强，理论不扎实的同学很容易跑题。如一艘小船行驶在知识的海洋中，老师必须有很强的综合能力，要能牢牢掌握小船前进的方向，才能最终驶向正确的港湾。我科为保证教学质量，已做了很多工作，我们严格筛选带教老师，并经常对老师综合素质能力进行培训，科内开展授课比赛。作为总带教，我也在广泛听取师生意见，不断总结经验，进行修正和完善。希望能使这种新的教学法成为有急诊科特色的教学方法。