如何正确服用抗凝药-华法林
华法林为香豆素类抗凝药,目前临床常用于植入人工心脏机械瓣膜,心房纤颤,深静脉血栓,肺动脉栓塞,静脉系统植入了人工血管(如全腔静脉-肺动脉吻合术),周围动脉植入人工血管,心肌梗死合并巨大室壁瘤有心室内血栓形成可能,抗磷脂抗体综合征等疾病。华法林安全治疗窗很窄,与很多药物、食物之间有相互作用,即使很小的剂量变化也可能导致血栓或出血。因此,服用华法林的患者注意以下几点:
1. 规律服药。患者需每天同一时间服用(最好睡前服用,此时可减少或避免与其他药物同时服用而影响药效)。如忘记服药,4小时以内要补服;超过4小时勿补服,第二天正常用药,不要服用双倍剂量。
2. 定期检查。华法林服用剂量因人而异,需根据凝血功能指标调整药物剂量。服药期间必须监测INR值(国际标准化比值),将INR值控制在2.0~3.0。未达标之前需每周监测1~2次,平稳后改为每1~2周一次,而后每月一次,间隔一般不能超过3个月。
3. 饮食规律。华法林的作用机理是拮抗维生素K来发挥抗凝作用。各种食物中维生素K含量不同,因此饮食结构发生改变会影响华法林的效果。富含维生素K的蔬菜,如菠菜、芦笋、绿花椰菜和莴苣等都可能增强华法林的抗凝作用。因此应尽量保持饮食结构的均衡,不必特意偏食或禁食某种食物,不要盲目改变食物结构,添加营养品。能增强华法林抗凝作用的食物有:大蒜、生姜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强。葡萄柚中含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,增强其抗凝作用。芒果中含有维生素A、C、B1、B6等,与华法林合用也可增强其抗凝作用。能减弱华法林抗凝作用的食物有:富含维生素k的食物如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜等能使华法林抗凝作用下降。其他食物还包括鳄梨、豆奶、人参和西洋参等。芹菜茎、萝卜、菜花、黄瓜中维生素K含量较少(黄瓜皮含量高,应去皮后食用),西红柿中含量最少。
4. 注意药物间相互作用。华法林的抗凝效果易受药物干扰,能增强华法林抗凝作用的药物有:肝素、西米替丁、奥美拉唑、胺碘酮、二代、三代头孢菌素、甲硝唑、左氧氟沙星、甲状腺素等,尤其应引起重视的是阿司匹林和非甾体类抗炎药,这两类药物因为抑制血小板功能而增加华法林出血的危险。阿司匹林和非甾体抗炎药还腐蚀胃粘膜,进一步增加上消化道出血的机会。能减弱华法林抗凝作用的药物有:催眠药(如巴比妥类)、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素、雌激素和口服避孕药。
5. 注意出血等不良反应。华法林最大的不良反应就是导致出血,服药期间请注意有无皮肤黏膜出血、结膜出血、牙龈出血、鼻出血及黑便、血尿等情况。患者如发生小量出血或瘀斑不必过于紧张,监测INR后,在医生指导下调整药物剂量或停用药物,必要时可使用维生素K来拮抗华法林的抗凝作用。一般情况下出血停止后仍可使用华法林。如出现严重和长期的头痛、胃痛、背痛、呕血、腹部膨胀、小便时尿中带血、严重的眼睛出血等情况,提示可能发生严重出血,需尽快到医院就诊。